| Меню сайта |
 |
|
|
 |
| Категории раздела |
|
|
|
|
| Наш опрос |
|
|
|
|
| Реестр лицензий |
|
|
|
|
| Статистика |
|
|
|
|
|
ЭНДОЭКОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПО ЛЕВИНУ (ЭРЛ) В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ РЕВМАТИЗМА
| Р.С.Сайковский, Г.Н.Матвеев, В.В.Смирнов, А.Ш.Сененко, Н.К.Токарская, Р.Н.Рубина, М.С.Елисеев, А.А.Турна, Е.А.Бучнева, Е.В.Марчук, Н.А.Колышкина Клиническая больница №83 ФУ «МЕДБИОЭКСТРЕМ» МЗ РФ, РНИИ геронтологии МЗ РФ, Москва При ревматических заболеваниях (РЗ) во внесосудистом околоклеточном пространстве происходит накопление продуктов воспаления, аутоантител, ЦИК и токсичных метаболитов. По мере увеличения продолжительности приема препаратов снижается чувствительность к ним и возникает необходимость увеличения дозы или замены препаратов. Как правило, у больных РЗ имеются сопутствующие заболевания, что, соответственно, влечет за собой еще большую медикаментозную нагрузку, а, следовательно, и нагрузку на детоксицирующие системы организма. ЭРЛ с ее возможностью детоксикации околоклеточного пространства можно рассматривать как возможный компонент патогенетически обоснованного лечения РЗ. Нами проведено изучение эффективности применения у ревматологических больных системы ЭРЛ и осуществлены ее модификации в соответствии со спецификой заболевания. Принципиальным является целенаправленное воздействие на интерстициальный гуморальный транспорт и лимфатический дренаж тканей. Для исследования были выбраны две нозологические формы: ревматоидный артрит (РА) и остеоартроз (ОА). При разработке модификаций ЭРЛ (Свиридкина Л.П., Сайковский Р.С., Сененко А.Ш.), решалась задача ее интеграции в существующий план лечения больных в отделении. Это требовало сделать схемы ЭРЛ максимально эффективными, унифицированными и экономически доступными. По каждому заболеванию были сформированы основная и контрольная группы, по 30 человек в каждой. При РА в исследование вошли пациенты с 0-2 степенью активности заболевания. При ОА пациенты с разной степенью нарушения функции сустава. Все пациенты получали в полном объеме стандартное для заболевания лечение и лечение сопутствующей терапевтической патологии. Пациенты основных групп дополнительно проходили курс ЭРЛ. Наша модификация ЭРЛ у больных РА включала БАД «Катрэл», препаратов полифепан, аллохол, витаминно-минерального комплекса «Дуовит», «Жидкого концентрата бифидобактерий», паранодулярное введение актовегина в паховый лимфатический узел, дюбажи, очистительные клизмы. При ОА в комплексное лечение добавляли БАД «Катрэл», «Пекцеком», «Наринэ», препаратов аллохол, витаминно-минерального комплекса «Дуовит», дюбажи, очистительные клизмы. Оценивалась динамика клинической картины и лабораторных данных. Пациенты основной группы отметили быстрое улучшение общего самочувствия и регресс болей. У больных РА интенсивность болей в покое по визуально-аналоговой шкале составила исходно 5-6 баллов в обеих группах, к 20 дню лечения: в основной – 0-2 балла, в контрольной – 2-3 балла. По шкале HAG: исходно – 27-30 баллов в обеих группах, к 20 дню лечения – соответственно 5-7 и 9-15 баллов. Продолжительность утренней скованности до начала лечения составляла в основной группе 3,34 часа, в контрольной – 3,38 часа. К десятому дню лечения в основной группе утренняя скованность сохранялась у 56% пациентов основной и у 100% пациентов контрольной группы, имевших ее исходно, средняя продолжительность – соответственно 1,39 ч. и 1,79 ч. К двадцатому дню эти показатели составили соответственно: наличие утренней скованности – 38% и 75%, средняя продолжительность – 0,6 и 1,0 часа. Разница в выраженности болевого синдрома, продолжительности и выраженности утренней скованности достоверна (р<0,05). В основной группе быстрее нормализовывались лабораторные показатели воспалительной активности (СОЭ, С-реактивный белок, гамма-глобулины). Так, СОЭ у больных с исходным уровнем 16-30 мм/ч к 20 дню лечения в основной группе составила 21,5+3,6 мм/ч, в контрольной группе – 25,0+2,4 мм/ч, р<0,01. Среди пациентов с исходным уровнем СОЭ 32-48 мм/ч показатель составил соответственно 25,7+2,4 и 31,5+3,1 мм/ч, р<0,05. В основной группе получен достоверный рост уровня альбуминов крови при нормализации соотношения альбумины/глобулины. В контрольной группе наблюдалась тенденция к снижению уровня альбуминов. Уровень молекул средней массы (исследование проводилось по методу Габриэлян) при l=280 нм в основной группе оставил до и после лечения соответственно 0,37+0,023 и 0,31+0,011, р<0,05 (нормы в лаборатории: 0,240+0,02). В контрольной группе достоверного снижения показателя не произошло. При анализе других показателей в основной группе получено достоверное снижение уровня КФК, отсутствие, в отличие от контрольной группы, значимого роста АЛТ, ФЩ, общего ЛДГ в процессе лечения. Достоверно снизился уровень криоглобулинов. В основной группе выявлена тенденция к нормализации иммунного статуса. В основной группе больных ОА также получен более быстрый регресс болевого синдрома. Так, значимое уменьшение болей в коленных суставах больные основной группы отмечали в на 5-6, в контрольной – на 8-9 дни лечения. Получена нормализация показателей общего анализа крови в основной группе. В контрольной группе выявлена тенденция к чрезмерному повышению в процессе лечения «печеночных» ферментов, а также уровня глюкозы крови, чего не наблюдалось в основной группе. В ос-новной группе получена модуляция показателей липидного обмена. В основной группе получено также достоверное снижение уровня молекул средней массы при l=254 нм у больных с исходно высоким уровнем: с 0,325+0,005 до 0,290+ 0,012, р<0,05. Дисбактериоз кишечника был выявлен до начала лечения у 90% пациентов основной и 87% пациентов контрольной группы. При анализе результатов лечения оказалось, что улучшение состояния микробиоценоза кишечника имело место у 82% пациентов контрольной группы при том, что собственно препаратов нормофлоры в лечении больных ОА не применялось. В контрольной группе положительных результатов не получено. Таким образом, включение разработанных модификаций ЭРЛ в комплекс лечебных мероприятий позволило повысить эффективность основного лечения и предотвратить существенные нарушения гомеостаза в условиях значительной медикаментозной нагрузки у ревматологических больных. Работа по разработке вариантов ЭРЛ в практику лечения ревматизма продолжается. Отрабатываются методики ЭРЛ для больных РА высокой степени активности, при подагре и реактивном артрите. Получены обнадеживающие результаты при использовании методов практической лимфологии, в частности, лимфотропной терапии, в лечении больных подагрой, системной красной волчанкой, геморрагическим васкулитом. Отмечено, что сочетание лимфотропной терапии и ЭРЛ в комплексной терапии РЗ позволяет снизить суммарную лекарственную нагрузку. При этом указанные методики не представляют значительных технических трудностей для персонала.
|
| Категория: Мои статьи | Добавил: levin (17.02.2008)
|
| Просмотров: 1578
|
|
