| Меню сайта |
 |
|
|
 |
| Категории раздела |
|
|
|
|
| Наш опрос |
|
|
|
|
| Реестр лицензий |
|
|
|
|
| Статистика |
|
|
|
|
|
МЕТОДЫ ОБЩЕКЛИНИЧЕСКОЙ ЛИМФОЛОГИИ И ЭНДОЭКОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕДАЮЩИХСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ (ИППП), У ЖЕНЩИН
| Иванова Е.Г. Муниципальная поликлиника № 5, Майкоп Среди ИППП по данным ВОЗ 1990 г первое место занимает трихомоноз, второе - хламидиоз. В мире ежегодно 170 млн. человек заболевают трихомонозом, более 80 млн. человек - урогенитальным хламидиозом, из них 25% являются впервые заболевшими (данные ВОЗ 1995 г). В России ежегодно выявляется более 1 млн. больных хламидиозом, в 1995 г. заболеваемость, по сравнению с 1994 г, увеличилась более чем в 2 раза. В настоящее время половые инфекции составляют 106,1 на 100 тыс. населения. Для ИППП характерно преимущественно хроническое течение и малая эффективность стандартных методов антибактериальной терапии. Антимикробная терапия проводится по нескольку курсов, со сменой препаратов, что характеризует затяжное течение инфекционного процесса и приводит к развитию осложнений. В результате нередко формируется устойчивость возбудителей к широкому кругу антибиотиков. Так, после общепринятого лечения хронического трихомоноза трихомонадоносительство развивается в 10-41% случаев, рецидив заболевания - в 20-40% случаев. Полное клиническое выздоровление больных хроническим хламидиозом наблюдается лишь в 23-30% случаев, а некоторого улучшения удается добиться у 40% пациенток. Все это требует разработки новых подходов в лечении ИППП. Нами разработаны схемы лечения ИППП у женщин с использованием методов клинической лимфологии и эндоэкологии (Ю.М. Левин с сотр., 1985-2000 гг). Основную группу составили 91 человек: 36–с хроническим трихомонозом, 18–с хроническим хламидиозом, 37–с инфекцией, вызванной микробными ассоциациями (трихомонады, хламидии, уреаплазма, микоплазма, гарднереллы и др.). В контрольную группу вошли 64 пациентки: 23-с хроническим трихомонозом, 14–с хроническим хламидиозом, и 27–со смешанной инфекцией. Возраст пациенток колебался от 16 до 50 лет, из них 59% имели возраст от 20 до 40 лет. Длительность заболевания менее года была у 23%, от 1 года до 5 лет–у 57%, более 5 лет–у 20% пациенток. Пациентки обеих групп чаще всего предъявляли жалобы на боли, выделения, дискомфорт в области наружных половых органов, дизурические явления, на различные нарушения овариально-менструального цикла. В гинекологическом статусе преобладал спаечный процесс органов малого таза. В анамнезе чаще других встречались указания на перенесенные сальпингооофориты, осложненные нарушением репродуктивной функции (бесплодие, замершая беременность, внематочная беременность, самопроизвольные выкидыши). Лечение пациенток основной группы осуществляли в три этапа. На первом этапе в течение 10-15 дней проводили эндоэкологическую реабилитацию по Левину (ЭРЛ), включавшую в себя стимуляцию интерстициального гуморального транспорта и лимфатического дренажа препаратом «Катрэл» в сочетании с электрофорезом террилитина по региональной и общей методике, желчегонные препараты, энтеросорбенты. При значительном снижении иммунитета подключали инъекции пирогенала, продигиазана или аутогемотерапию по общепринятым схемам. На втором этапе в проекцию круглой связки матки проводили лимфотропные инфузии антибиотиков с учетом чувствительности к ним микрофлоры. В качестве проводника использовали 16-32 ЕД лидазы, разведенной в 5 мл 0,5% новокаина. При трихомонозе вводили 100 мл метрогила и 1,0 г левомицетина в 20 мл 0,5% новокаина. При хламидийной инфекции использовали 1,0 г доксициклина, разведенного в 100 мл 0,5% новокаина. По показаниям санацию продолжали цефалоспоринами широкого спектра действия. Введение антибиотиков осуществляли капельно, медленно, со скоростью 6-10 капель в минуту. Пациенткам с хроническим, часто рецидивирующим процессом, после инфузии антибиотиков струйно вводили 5000 ЕД кантрикала. Одновременно в паховый лимфатический узел или паранодулярно вводили гормоны тимуса и индукторы интерферона. Для профилактики кандидоза перорально назначали противогрибковые препараты. Инъекционную терапию сочетали с местным лечением. Средняя продолжительность второго этапа терапии - 7-10 дней. На третьем этапе проводили коррекция микробиоценоза внутренних сред организма путем введения внутрь, во влагалище и микроклизмами в прямую кишку пробиотиков - в среднем в течение 20 дней. Пациенткам контрольной группы осуществляли общепринятую терапию, включавшую в себя пероральное, внутримышечное или внутривенное введение антибиотиков, иммуноактивных препаратов, а также различные варианты физиотерапевтического лечения. Для постановки диагноза и контроля эффективности лечения до и после терапии производили следующее обследование: 1- сбор эпиданамнеза; 2- регистрация клинических проявлений заболевания; 3- лабораторная диагностика: бактериоскопия мазков и бактериологический посев на среды с определением чувствительности флоры влагалища и мочи к антибиотикам (после предварительной провокации методом парацервикального введения лидазы), определение рН влагалищного секрета, ПЦР; 4- инструментальные исследования: УЗИ органов малого таза, по показаниям - лечебно-диагностическое выскабливание полости матки, гистероскопия. Пациентки основной группы уже после первого этапа терапии отмечали улучшение общего самочувствия, нормализацию сна и работы кишечника. При этом клиническая картина урогенитальной инфекции, как правило, обострялась: увеличивалось количество выделений, в мазках нарастало число лейкоцитов, бактериоскопически нередко выявлялись возбудители инфекции, не обнаруженные ранее. На фоне второго этапа терапии и после его окончания нормализовались показатели периферической крови, купировались общие и местные симптомы заболевания. В мазках значительно уменьшалось число лейкоцитов. После третьего этапа терапии снижалась до оптимальных значений рН влагалищного секрета (с 7,5-5,0 до 3,7-4,5), восстанавливалась нормальная микрофлоры влагалища и кишечника. Регресс основных клинических симптомов заболевания, таких как боли, зуд наружных половых органов, выделения, дизурия, нарушения овориально- менструального цикла, у пациенток основной группы наблюдался значительно чаще и раньше, чем в контрольной группе. У женщин, прошедших лечение с использованием лимфотропных и эндоэкологических методов, быстрее и более полно купировались местные проявления заболевания: признаки спаечного процесса, изменения шейки матки, размеров придатков и матки. Проведена ретроспективная оценка продолжительности ремиссии больных в обеих группах исследований. Лабораторный контроль излеченности осуществляли 9 раз (трижды в течение трех менструальных циклов). Из 49 пациенток основной группы с хроническим трихомонозом (изолированным или в ассоциации с другой микрофлорой) ремиссия констатирована у 47 (96%). У одной пациентки (2%) выявлено трихомонадоносительство; другой (2%) - проведен повторный курс лечения. Из 23 пациенток контрольной группы с выявленной трихомонадной инфекцией после курса общепринятой терапии ремиссия наступила у 6-ти (26%). У остальных 17-ти пациенток проводилось повторное лечение с положительным эффектом у 10-ти (43,6%). Семи пациенткам потребовался третий курс терапии, в результате которого ремиссия наступила лишь у 2-х (8,7%). У 5-ти пациенток (21,7%) положительного эффекта не удалось достичь даже после третьего курса общепринятой антибиотикотерапии. Из 18 пациенток основной группы с хроническим хламидиозом ремиссия наступила у 17-ти (94%); одной пациентке (6%) был проведен повторный курс антибактериального лечения. Исследования, проведенные через 6 месяцев, подтвердили отсутствие рецидива инфекции. Все пациентки контрольной группы, страдающие хроническим хламидиозом, прошли от 2-х до 3-х курсов лечения со сменой антибактериальных препаратов. Рецидив заболевания наблюдался у 92,8% пациенток. Проведенные исследования показали, что применение методов клинической лимфологии и эндоэкологии при ИППП у женщин значительно повышают эффективность лечения. Они позволяют уменьшить дозы и длительность антибактериальной терапии, что снижает стоимость лечения и уменьшает возможность развития осложнений.
|
| Категория: Мои статьи | Добавил: levin (17.02.2008)
|
| Просмотров: 2977
|
|
